Блог Многопрофильного центра дополнительного профессионального образования

В Государственную думу Российской Федерации внесён законопроект, направленный на установление новой обязанности для медицинских организаций. Предлагается, чтобы учреждения здравоохранения передавали сведения в МВД России о случаях оказания иностранным гражданам неотложной или экстренной медицинской помощи, если у них отсутствует полис обязательного (ОМС) или добровольного (ДМС) медицинского страхования. Эти изменения предполагается внести в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан».

Авторы инициативы утверждают, что нововведение поможет наладить взаимодействие между системой здравоохранения и органами внутренних дел. По их мнению, это позволит лучше контролировать пребывание иностранцев на территории страны и снизить случаи получения бесплатных медицинских услуг без последующей компенсации расходов.

Суть изменений и правовые основания

Проект предусматривает расширение перечня случаев, когда разглашение врачебной тайны допускается без согласия пациента. Медицинские учреждения смогут передавать в МВД данные только в строго определённых ситуациях — если речь идёт о неотложной или экстренной помощи, оказанной иностранным гражданам без страховки.

Такая мера, по замыслу авторов, создаст правовой механизм взаимодействия медицины и миграционных структур. В перспективе это позволит отслеживать лиц, нарушающих миграционные правила, и формировать статистику обращений иностранных граждан за медицинской помощью.

Почему возникла необходимость в новом регулировании

Проблема, по словам разработчиков, заключается в том, что иностранцы без страхового полиса часто получают экстренную помощь бесплатно, после чего покидают Россию. Государственные и частные клиники несут расходы, которые не компенсируются, а нагрузка на систему здравоохранения возрастает.

Это воспринимается как несправедливость по отношению к гражданам России, оплачивающим медицинские услуги через налоги и страховые взносы. Законопроект направлен на устранение таких перекосов и повышение ответственности иностранцев, временно находящихся на территории страны.

К числу основных причин внесения инициативы относятся:

• рост числа обращений за бесплатной экстренной помощью со стороны иностранных граждан;
• сложности с взысканием затрат на оказание медицинских услуг;
• необходимость учитывать факты отсутствия страховки при оценке законности пребывания.

Особые случаи: родовспоможение и международные договорённости

Отдельное внимание уделено вопросам родовспоможения. В проекте указано, что роды относятся к видам экстренной и неотложной помощи, и случаи их оказания без страховки также подлежат передаче в МВД.

При этом авторы подчёркивают, что международные соглашения, по которым иностранные граждане могут получать бесплатную медицинскую помощь, не освобождают их от необходимости иметь страховой полис при въезде в Россию. Это относится и к гражданам стран СНГ, и к участникам Евразийского экономического союза.

Статистика нарушений и актуальность темы

По данным Министерства внутренних дел, в 2024 году было зафиксировано 153 тысячи нарушений правил въезда и пребывания иностранных граждан в России. Уже в первом квартале 2025 года выявлено более 60 тысяч подобных случаев. Эти показатели демонстрируют, что вопрос контроля над миграционными потоками остаётся одним из приоритетных.

Рост количества нарушений указывает на необходимость более тесного взаимодействия медицинских учреждений и правоохранительных органов, особенно в части обмена информацией о лицах, не имеющих страховых документов.

Замечания правительства Российской Федерации

В заключении, представленном заместителем председателя правительства Дмитрием Григоренко, указано, что инициатива требует доработки. В частности, она не учитывает ситуации, когда отсутствие страховки у иностранца не связано с нарушением правил пребывания в России. Например, это может касаться лиц, находящихся в гуманитарных или вынужденных обстоятельствах.

Правительство предлагает уточнить положения проекта, чтобы избежать случаев необоснованного вмешательства в сферу врачебной тайны и прав пациентов.

Сопутствующие инициативы и действующие нормы

Ранее уже обсуждались меры по ужесточению требований к иностранцам в сфере медицинского страхования. По действующему законодательству въезд на территорию России без медицинского полиса не допускается. Однако на практике нарушения часто выявляются позднее — при продлении разрешений на работу или временное проживание.

Судебная практика показывает, что иностранные граждане нередко ссылаются на международные соглашения, гарантирующие право на бесплатную экстренную помощь. Это вызывает споры о пределах действия таких норм и о необходимости их гармонизации с российским законодательством.

Возможность депортации за отсутствие страховки

Параллельно обсуждаются инициативы, касающиеся депортации иностранных граждан, у которых нет медицинской страховки. Глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов предложил закрепить норму о высылке таких лиц из страны.

Кроме того, предлагается обязать иностранцев предоставлять заверенную копию полиса ОМС или ДМС при подаче заявления на временное проживание. Эти меры, по мнению авторов, должны стимулировать соблюдение требований и снизить нагрузку на бюджетные медицинские учреждения.

Общественная и экспертная реакция

Обсуждение инициативы вызвало широкий отклик среди специалистов. Основные вопросы касаются разглашения врачебной тайны и соблюдения прав пациентов. Часть экспертов считает, что передача сведений в МВД может привести к снижению доверия иностранных граждан к медицинской системе.

Другие указывают, что контроль за наличием страховки способствует защите национальных интересов и более справедливому распределению расходов. Таким образом, в обществе формируется двойственная позиция — между необходимостью соблюдения законов и принципами медицинской этики.

Итоги и значение инициативы

Законопроект о передаче данных о неотложной помощи иностранцам без страховки стал продолжением политики по упорядочиванию миграционных процессов и обеспечению прозрачности в сфере здравоохранения.

Главная задача — найти баланс между безопасностью государства, финансовой устойчивостью медицинских учреждений и соблюдением прав человека. До принятия окончательного решения проект будет дорабатываться с учётом предложений правительства и профессионального сообщества.

В современном обществе татуировки стали частью событийной культуры и способом самовыражения. Всё больше людей выбирают нанесение рисунков на кожу по эстетическим или символическим причинам. Однако вместе с ростом популярности обсуждаются и возможные негативные последствия. Среди факторов, вызывающих интерес медицинских специалистов, — потенциальное влияние татуировочных пигментов на организм, включая иммунную систему и лимфоидные ткани. На этом фоне исследователи стремятся оценить вероятность связи между нанесением татуировок и развитием онкологических заболеваний, в частности лимфомы.

Причины обеспокоенности медицинского сообщества

Некоторые вопросы вызывают дополнительное внимание. Например, воздействие красителей и их компонентов может стать возможным источником хронического раздражения кожи. Кроме того, существует вероятность переноса частиц в лимфатическую систему. В связи с этим сформировалась цель научных исследований — установить, существует ли реальная зависимость между татуировкой и риском злокачественных процессов.

Научное исследование и источник информации

Учёные из Лундского университета в Швеции провели крупную аналитическую работу, направленную на выявление подобных закономерностей. Полученные данные опубликованы в журнале The Lancet eClinicalMedicine, что подчёркивает серьёзность затронутой темы. Появление подобных публикаций отражает актуальность проблемы, так как медицинское сообщество стремится выявить механизмы, приводящие к росту онкологических заболеваний. Тематика вызывает интерес не только у онкологов, но и у специалистов по общественному здоровью.

Методология исследования и собранные данные

Работа была выполнена на основе сравнительного анализа двух групп. В первую вошли 1398 человек с диагностированной лимфомой, а во вторую группу включили 4193 участников без подобного заболевания. Для каждого респондента использовались анкетные данные, включающие показатели образа жизни и сведения о наличии татуировок. Особое внимание уделялось времени нанесения первой татуировки и общей площади татуированной поверхности тела.

Среди элементов анализа присутствовали такие факторы, как:

• количество пигментированных зон;
• возраст нанесения первой татуировки;
• сопутствующие условия образа жизни.

Такой подход позволил сформировать оценочную модель вероятности развития лимфомы в зависимости от упомянутых параметров.

Основные статистические выводы исследования

В группе пациентов, страдающих лимфомой, татуировки были зафиксированы у 21% участников. В контрольной группе аналогичный показатель составил 18%. Эти данные отражают небольшой, но заметный разрыв.

Общий риск развития лимфомы у людей с татуировками оказался в 1,2 раза выше по сравнению с участниками без них. Интересной деталью стало выявление наиболее критического периода: в первые два года после нанесения первой татуировки вероятность заболевания увеличивается в 1,8 раза.

Кроме того, анализ позволил выявить конкретные типы лимфом с наибольшей чувствительностью:

• диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома — рост риска в 1,3 раза;
• фолликулярная лимфома — рост риска в 1,29 раза.

Сравнение влияния площади татуировок

Интересным наблюдением стало отсутствие зависимости между площадью покрытия тела и вероятностью заболевания. В ходе анализа не обнаружено убедительных данных, подтверждающих, что большие татуировки создают больший риск по сравнению с небольшими рисунками. Это позволяет предположить, что влияние может быть связано не с размерами татуировки, а со структурой и составом пигментов.

Потенциальные биологические механизмы

Несмотря на отсутствие окончательных объяснений, в научной среде обсуждаются несколько механизмов. Среди них можно выделить:

• реакцию иммунной системы на чужеродные вещества;
• формирование хронического воспаления в коже и близлежащих тканях;
• транспорт пигмента в лимфатические узлы и другие органы.

Подобные процессы могут стать фоном для нарушений роста клеток и способствовать развитию злокачественных состояний.

Заключения исследовательской группы

Авторы обозначили, что нанесение татуировки связано с повышенным риском формирования злокачественной лимфомы. Особенно ярко эта связь проявляется у пациентов с В-клеточными и фолликулярными формами заболевания. При этом площадь рисунка не стала фактором, усиливающим вероятность развития онкологии. Необходимы дополнительные эпидемиологические исследования, поскольку точную причинно-следственную связь определить пока невозможно.

Направления дальнейших исследований

Для более глубокого понимания темы предлагаются следующие направления:

• уточнение биологического механизма повреждения тканей;
• долгосрочное наблюдение за лицами с татуировками;
• исследование химического состава чернил и их поведения в организме.

Перечисленные направления помогут сформировать точные выводы и системные рекомендации для здравоохранения.

Практические советы для людей с татуировками

Для снижения рисков можно учитывать ряд рекомендаций:

• подходить к нанесению татуировки осознанно и выбирать лицензированные студии;
• наблюдать состояние кожи и лимфатических узлов;
• при появлении изменений консультироваться с дерматологом.

Такие меры позволят вовремя обратить внимание на возможные осложнения.

Финальные замечания

Собранные данные позволяют сделать вывод, что татуировки могут быть одним из факторов, способствующих развитию лимфомы. Наиболее высокий риск отмечен в первые два года после нанесения первой татуировки. Медицинское сообщество рассматривает данную тему с разных углов, а исследования продолжаются, что открывает возможности для новых открытий и рекомендаций.

Параганглиомы головы и шеи — редкие опухоли, возникающие в нейроэндокринных тканях. Их встречаемость крайне низкая: на одного пациента приходится от 30 до 100 тысяч человек в год. Основная сложность лечения связана с расположением этих новообразований — они часто находятся рядом с важными сосудами и черепно-мозговыми нервами, что делает операцию сложной и рискованной. Поэтому сегодня все больше усилий направлено на поиск щадящих методов терапии. Одним из перспективных подходов является молекулярно-таргетное лечение, которое действует точечно на опухолевые клетки, минимизируя повреждение здоровых тканей и снижая вероятность осложнений.

Задачи исследования и объединение специалистов

Одной из ключевых целей современной онкологии является определение генетических маркеров, которые позволят диагностировать параганглиомы быстрее и подбирать для каждого пациента индивидуальный план терапии. С этой целью был реализован масштабный проект при поддержке Российского научного фонда (РНФ). В исследовании участвовали несколько крупных научных и медицинских организаций, в числе которых:

• Институт молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН,
• Ульяновский государственный университет,
• Ульяновский областной клинический онкодиспансер,
• НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.

Такое сотрудничество позволило объединить генетические исследования, клинический опыт и аналитические подходы, что повысило достоверность полученных результатов.

Сбор образцов и методы анализа

Для работы было привлечено 140 пациентов, от которых получено 152 образца опухолевых тканей. Из каждого образца выделяли ДНК, после чего проводили полное секвенирование, чтобы изучить ее структуру и выявить отклонения. Анализ выполнялся с применением современных биоинформатических методов. На ключевых этапах:

• находили мутации в генах и сравнивали их с эталонными данными,
• определяли, какие белки кодируют измененные участки,
• оценивали, могут ли они участвовать в трансформации здоровых клеток в злокачественные.

Благодаря этому подходу удалось зафиксировать не только известные изменения, но и ранее неописанные варианты, что делает исследование особенно ценным.

Выводы и значимые открытия

В ходе работы выявлено 53 опасных мутации, относящихся к 36 генам. Они встречались почти у трети обследованных пациентов. Такой массив данных помогает уточнить молекулярный портрет параганглиом и дает возможность создавать более точные панели для генетического тестирования. Новые знания уже используются для уточнения классификаций опухолей и прогнозирования риска их агрессивного течения.

Биологическое значение и новые мишени для лечения

Интересно, что большинство найденных мутаций ранее не связывали именно с опухолями головы и шеи. Ученые показали, что эти гены играют роль в основных клеточных процессах — энергетическом обмене, передаче сигналов, контроле роста и деления клеток. Это позволяет лучше понять, почему развивается опухоль, и найти новые точки приложения для таргетной терапии.

Практическая польза и перспективы исследований

Полученный набор биомаркеров уже помогает врачам точнее ставить диагноз и подбирать лечение. В дальнейшем планируется провести функциональные эксперименты, чтобы установить, как именно каждая из мутаций влияет на рост опухоли и прогноз для пациента. Эти данные станут основой для разработки новых таргетных препаратов, способных снижать риск рецидивов и повышать выживаемость пациентов.

В конце декабря 2024 года Министерство здравоохранения Российской Федерации опубликовало приказ № 739н/1, который закрепил расширение перечня медицинских организаций с правом работы в области трансплантации органов и тканей. Этот документ был подготовлен при участии Российской академии наук. Согласно приказу, в список включены новые клиники, и теперь общее количество организаций, имеющих такие полномочия, достигло 177, тогда как ранее их было 173.

Правовая база и регулятивные механизмы

Каждое обновление списка закрепляется официальным приказом Минздрава. Это не только формальная мера, но и инструмент регулирования системы трансплантологии. Документ № 739н/1 от 26.12.2024 определяет, какие учреждения могут заниматься забором, заготовкой и пересадкой органов и тканей. Подобные приказы обновляются регулярно и формируются на основании экспертной оценки РАН, которая учитывает техническую оснащённость клиник, квалификацию специалистов и результаты их работы.

Масштаб изменений: цифры и факты

• Обновлённый перечень включает 177 клиник против прежних 173.
• Восемь региональных учреждений получили право на забор и заготовку органов и тканей.
• Шесть медицинских организаций получили возможность проводить трансплантации.

При этом количество федеральных центров, выполняющих такие операции, осталось неизменным. Это говорит о том, что рост обеспечен именно за счёт регионального уровня, что важно для равномерного распределения возможностей между столицей и регионами.

Новые участники списка

В перечень вошёл ряд клиник, которые теперь имеют право выполнять сложные и высокотехнологичные процедуры. Среди них:

• Тульский областной клинический онкологический диспансер.
• Архангельская областная клиническая больница.
• Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий в Санкт-Петербурге.
• Первая республиканская клиническая больница Минздрава Удмуртии.

Выбор этих учреждений не случаен. Обычно в основу решения ложатся такие критерии, как наличие подготовленных специалистов, современного оборудования, опыт в проведении операций и возможность обеспечения маршрутизации пациентов.

Динамика изменений и тенденции

Перечень пересматривался и ранее. Так, в марте 2024 года к нему был добавлен Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко, подведомственный Минобороны. Анализ последних лет показывает, что изменения носят системный характер: федеральные центры остаются на прежнем уровне, а основное внимание уделяется развитию региональной сети.

Влияние на систему здравоохранения

Увеличение числа клиник с правом трансплантации имеет несколько ключевых последствий:

• расширение доступности высокотехнологичной помощи для жителей регионов;
• сокращение времени ожидания трансплантации;
• улучшение логистики донорства и взаимодействия между учреждениями.

Таким образом, баланс полномочий между «забором и заготовкой» и непосредственно «пересадкой» органов помогает строить систему так, чтобы пациент получал помощь быстрее и ближе к месту проживания.

Успехи российской трансплантологии

Отдельного внимания заслуживают достижения отечественных специалистов. В 2023 году хирурги НИИ имени Склифосовского провели первую в стране успешную повторную пересадку лёгких. Эта операция стала показателем высокого уровня развития российской трансплантологии и готовности специалистов к выполнению сложнейших задач.

Донорство и маршрутизация

Работа в области трансплантации невозможна без отлаженной системы донорства. Здесь важно учитывать сразу несколько факторов:

• создание и развитие донорских баз;
• быстрая транспортировка органов с минимизацией времени ишемии;
• межрегиональное взаимодействие между клиниками;
• использование авиа- и санавиации для экстренной доставки.

Налаженные маршруты «донор — реципиент» позволяют максимально эффективно использовать ресурсы и спасать жизни пациентов.

Кадры и технологии

Чтобы клиника могла войти в перечень, она должна обладать необходимыми компетенциями и оборудованием. Среди требований выделяются наличие специалистов в области хирургии, анестезиологии, реаниматологии и иммунологии. Технологическая база также имеет большое значение: операционные для трансплантаций, аппараты ИВЛ и ЭКМО, лаборатории для HLA-типирования, современные системы хранения и транспортировки органов.

Этические и правовые аспекты

Вопросы трансплантации тесно связаны с правом и этикой. Законодательство предусматривает согласие на донорство, учёт доноров и реципиентов, прозрачное ведение листов ожидания. Этика требует равного распределения органов, уважения к семьям доноров и информирования общества о важности посмертного донорства.

Метрики и оценка эффективности

Для дальнейшего анализа работы системы используются показатели:

• количество проведённых операций по каждому виду трансплантации (почки, печень, сердце, лёгкие);
• среднее время ожидания трансплантации;
• различия между регионами по доступности операций и их результатам.

Такие данные позволяют корректировать развитие отрасли и принимать управленческие решения.

Перспективы развития

В будущем ожидается расширение возможностей детской трансплантологии и формирование межрегиональных координационных центров. Особое внимание будет уделяться подготовке кадров и внедрению цифровых технологий. Среди них — интеграция процессов донорства в ЕГИСЗ, развитие телемедицины и использование аналитических систем для управления трансплантациями.

В России продолжает действовать особый режим профессиональной переподготовки для специалистов в области хирургии, анестезиологии-реаниматологии и травматологии-ортопедии. Согласно решению Правительства, срок действия упрощённого порядка продлён до 1 сентября 2025 года. Основанием стали изменения в Постановление Правительства РФ No 353 от 12 марта 2022 года, регулирующее особенности разрешительной деятельности на территории страны.

Речь идёт о возможности для врачей, не прошедших профильную ординатуру, получить квалификацию в рамках ускоренного обучения. Это позволяет ускорить процесс трудоустройства и снизить нагрузку на систему здравоохранения.

Требования к образованию и условия допуска

Механизм охватывает случаи, когда врачи, имеющие диплом по направлениям «Лечебное дело» или «Педиатрия», могут пройти переподготовку без завершения ординатуры. Основное условие — успешное прохождение аккредитации специалиста по выбранной специальности.

Если медик не обучался по программам ординатуры укрупнённой группы «Клиническая медицина», длительность переподготовки увеличивается. Такая мера позволяет компенсировать недостаток клинической подготовки за счёт расширенной учебной программы.

Сроки переподготовки и учебная нагрузка

Продолжительность обучения зависит от уровня исходного образования. В среднем переподготовка занимает от 3,5 до 9 месяцев. При этом в случае отсутствия подготовки в ординатуре объём учебной программы составляет не менее 1296 академических часов.

Такая организация позволяет врачам в разумные сроки освоить ключевые теоретические и практические аспекты новой специальности и приступить к работе в условиях кадрового дефицита.

Проблема дефицита кадров и цели реформы

Меры по упрощению порядка переподготовки вводятся в ответ на усилившийся кадровый дефицит в медицинских учреждениях. Особенно остро он ощущается в сфере экстренной помощи и хирургии.

По информации Федерации анестезиологов и реаниматологов России, основной целью нововведений является обеспечение доступности медицинской помощи путём расширения кадрового состава. Минздрав, в свою очередь, подтверждает заинтересованность в продолжении и развитии формата профессионального переобучения как действенного инструмента в текущей ситуации.

Позиция профессионального сообщества и выявленные риски

Несмотря на официальную поддержку, упрощённый порядок переподготовки вызывает обеспокоенность в профессиональной среде. В 2023 году Национальная медицинская палата сообщила о нарушениях, связанных с качеством реализации программ в некоторых учебных центрах. Среди проблем — формальный подход к обучению, недостаток практической подготовки и случаи выдачи дипломов без реального прохождения курса.

Особую тревогу вызывает низкий уровень освоения мануальных навыков, необходимых для работы в хирургических и реанимационных отделениях. Критика затрагивает следующие аспекты:

• недостаточный контроль за содержанием программ;
• слабую практическую подготовку специалистов;
• участие в обучении организаций без лицензии и аккредитации.

Заключение: необходимость баланса между доступностью и качеством

Продление особого порядка профессиональной переподготовки до сентября 2025 года стало логичным продолжением курса на адаптацию медицинской системы к новым вызовам. Ускоренные формы обучения позволяют быстро закрывать кадровые потребности, особенно в малых городах и удалённых регионах. Однако, как подчёркивают эксперты, при расширении подобных мер важно не допустить снижения качества подготовки, особенно в части практических умений. Контроль, прозрачность и ответственность образовательных организаций становятся определяющими факторами устойчивости и эффективности данной реформы.

Согласно проекту приказа, опубликованному Новосибирской областной ассоциацией врачей, Министерство здравоохранения Российской Федерации инициировало масштабную переработку регламента работы врачебных комиссий. Новый документ должен заменить действующий с 2013 года порядок и охватывает широкий спектр обязанностей, полномочий и задач, возложенных на комиссии. Обновлённые положения предполагают не просто корректировку действующих норм, а фактически переосмысление роли этих структур в системе здравоохранения.

Правовая база и официальные ориентиры

Впервые зафиксировано, что деятельность врачебной комиссии осуществляется строго в соответствии с Конституцией Российской Федерации. Кроме того, в качестве нормативной основы названы федеральные законы, президентские указы и распоряжения, а также постановления правительства и других органов исполнительной власти. Такое закрепление подчеркивает значимость комиссии как института, функционирующего в рамках правового поля и подчиняющегося государственному регулированию.

Регламент работы и условия принятия решений

Периодичность заседаний осталась прежней — не реже одного раза в неделю, но допускается увеличение частоты по усмотрению руководителя медучреждения. Принятие решений остаётся коллегиальным: необходимо не менее двух третей голосов членов комиссии. Это сохраняет принцип многосторонней оценки и консенсуса, особенно в вопросах, требующих профессионального рассмотрения.

Ключевые медицинские задачи: от диагностики до реабилитации

Среди приоритетных функций комиссии обозначены следующие направления:

• рассмотрение сложных и спорных случаев, связанных с лечением, профилактикой и реабилитацией;
• направление пациента на дополнительные обследования вне учреждения;
• вынесение решений по вопросам медико-социальной экспертизы;
• проведение экспертизы профессиональной пригодности.

Таким образом, комиссия становится точкой консолидации клинической оценки, регулирующей критически важные моменты медицинского вмешательства.

Лекарственное обеспечение: индивидуальный подход и контроль

Особое внимание в новом регламенте уделяется полномочиям комиссии по вопросам медикаментозной терапии. Разрешается назначение препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи или клинические рекомендации, если на то имеются показания. К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• угроза жизни пациента при отсутствии альтернатив;
• отсутствие зарегистрированных аналогов на территории РФ;
• неэффективность текущего лечения.

В этих случаях допускается и назначение конкретного торгового наименования. Комиссия обязана определить схему применения препарата на основе инструкции на русском языке, с указанием дозировки, продолжительности, способа введения и режима наблюдения. В случае побочных эффектов обязательна подача уведомления в Росздравнадзор.

Отдельный порядок для препаратов вне перечня ЖНВЛП

Если пациент получает помощь в стационаре, комиссия может принять решение о назначении медикаментов, не включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств. Такой механизм позволяет расширить терапевтические возможности и учитывать индивидуальные потребности.

Социальная направленность: поддержка ветеранов

Среди дополнительных задач теперь присутствует рассмотрение вопроса о необходимости обеспечения ветеранов средствами протезирования. Заключение выносится врачебной комиссией на основе медико-социальных показаний.

Контроль за качеством и внутренний аудит

Новый порядок предусматривает активное участие комиссии в контроле за качеством медицинской помощи. К числу функций отнесены:

• оценка ведения меддокументации;
• выявление и предупреждение ошибок при диагностике и лечении;
• анализ летальности, инвалидности, заболеваемости;
• разработка внутренних мероприятий для повышения качества лечения.

Комиссия фактически становится инструментом контроля и улучшения процессов внутри учреждения.

Оценка телемедицины и эпидемиологический мониторинг

Отдельно обозначены направления, связанные с телемедицинскими консультациями и инфекционным контролем. Комиссия оценивает качество удалённых консультаций и анализирует показатели заболеваемости среди различных категорий пациентов, включая матерей и новорожденных. Также предусмотрен контроль над внутрибольничными инфекциями, что актуально в контексте профилактики распространения опасных заболеваний.

Работа с жалобами пациентов

Одним из важных изменений стало закрепление обязанности комиссии рассматривать все обращения граждан, касающиеся деятельности медучреждения. Это усиливает функцию обратной связи и позволяет системно реагировать на сигналы о нарушениях или недостатках в работе медицинской организации.

Жизнь многих коренных малочисленных народов, проживающих на обширных территориях Севера, Сибири и Дальнего Востока, тесно связана с кочевым образом жизни. В этих суровых краях женщины-кочевницы играют ключевую роль в быту и сохранении традиционного уклада. Несмотря на огромную пользу, их труд долгое время оставался вне поля зрения официального трудового законодательства.

Когда труд не признаётся официально

В правовых нормах отсутствует четкое определение трудовой деятельности женщин, ведущих кочевой образ жизни. Формально они не числятся работающими, что напрямую влияет на их социальную защищённость. Отсутствие стажа приводит к невозможности получения полной пенсии, а государственная поддержка ограничивается лишь базовыми социальными выплатами. Такая ситуация не учитывает ежедневный вклад женщин в поддержание жизни семьи в условиях кочевания.

Реалии кочевания и женская нагрузка

Семья, ведущая кочевой образ жизни, перемещается вместе с хозяйством. Это вынуждает женщин брать на себя значительную часть забот и тяжелой работы, не имея при этом права на социальные гарантии, которые получают официально трудоустроенные граждане. Суровый климат, сложный ландшафт и отсутствие удобств делают каждодневный быт особенно трудоёмким.

Традиционные обязанности, которые нельзя недооценивать

В быту женщины-кочевницы выполняют множество задач, требующих усилий и навыков. На их плечах лежат:

• возведение и ремонт кочевого жилья;
• пошив национальной одежды и обуви из шкур;
• изготовление предметов повседневного обихода, в том числе лыж;
• заготовка дров, сбор топлива;
• приготовление пищи для всей семьи.

Каждый из этих процессов важен для выживания семьи и сохранения традиционного образа жизни.

Последствия недооценки и уход из традиционного уклада

Отсутствие официального признания труда побуждает женщин искать стабильный доход и подтверждённый стаж в населённых пунктах. Переезд в поселения становится вынужденным шагом, чтобы обеспечить себе пенсию и минимальные социальные гарантии. В долгосрочной перспективе такие изменения могут привести к сокращению традиционных отраслей — оленеводства, охоты, ремесел, что негативно сказывается на культурном наследии народов Севера.

Новый подход к профессиональному стандарту

Чтобы исправить эту несправедливость, Министерство труда инициировало изменение профессионального стандарта «Животновод». В него предлагается включить новую трудовую функцию — «Выполнение работ по оборудованию и благоустройству кочевого жилья». Благодаря этой инициативе труд женщин, занятых традиционными обязанностями в кочевом хозяйстве, будет признан наравне с трудом мужчин.

Когда вступят в силу изменения

Проект документа проходит общественное обсуждение. Если решение будет положительным, обновлённый стандарт начнёт действовать уже с 1 марта 2025 года. Это откроет для женщин-кочевниц возможность получать трудовой стаж и претендовать на полную пенсию и другие меры поддержки.

Итоги: сохранение традиций и уважение к труду

Включение женского труда в профстандарт «Животновод» не только восстанавливает справедливость, но и создаёт условия для сохранения уникального кочевого уклада жизни. Признание этих функций на официальном уровне поддержит коренные народы и поможет сохранить их образ жизни для будущих поколений.

В сфере маркшейдерии на территории Российской Федерации с 2023 года применяется новый регламент, регулирующий проведение соответствующих работ. На смену устаревшей инструкции 2003 года пришли Правила осуществления маркшейдерской деятельности, утверждённые приказом Ростехнадзора от 19 мая 2023 года № 186. Данный документ введён в действие с целью установления единых требований к выполнению маркшейдерских операций, а его положения сохраняют свою силу до 1 сентября 2029 года.

Принятые правила стали результатом необходимости актуализировать требования, исходя из норм Закона РФ от 21 февраля 1992 года № 2395-1 и Постановления Правительства РФ от 16 сентября 2020 года № 1467. Таким образом, новый правовой акт стал частью комплексной модернизации горного законодательства.

Зачем понадобилась разработка новых требований

Принятие новых нормативов было обусловлено рядом причин. Прежде всего, предыдущий документ перестал отвечать современным условиям организации работ в горнодобывающей промышленности и в сфере подземного строительства. Кроме того, были необходимы:

• устранение устаревших формулировок и методик;.
• актуализация процедур в соответствии с техническим развитием отрасли;
• унификация требований для всех участников маркшейдерского процесса.

Таким образом, главной задачей стало приведение деятельности специалистов к единым стандартам, основанным на более точных методах и систематизированных подходах.

Общие принципы и правовая база

В первой части документа рассматриваются основные понятия, порядок применения правил и нормативное обоснование деятельности. Здесь закрепляются юридические аспекты функционирования маркшейдеров, а также определяется перечень объектов, к которым предъявляются установленные требования.

Сфера действия охватывает не только разработку месторождений полезных ископаемых, но и другие работы, связанные с пространственными измерениями в недрах, включая геодезические операции на подземных объектах.

Подготовка проектной документации

В рамках проектирования маркшейдерских работ особое внимание уделяется содержанию технической документации. Устанавливаются требования к её структуре, перечню включаемых данных и методам обоснования проектных решений. В состав проекта должны входить:

• цели и задачи измерений;
• расчёт необходимых показателей;
• описание применяемого оборудования и методик.

Это необходимо для того, чтобы обеспечить единый подход на всех этапах выполнения маркшейдерских задач — от проектирования до реализации.

Организация сетей измерений

Следующий блок посвящён созданию опорных, съёмочных и наблюдательных сетей. В документе приведены нормы, регулирующие точность и устойчивость таких сетей, а также правила их закладки и поддержания. Уточняется, каким образом формируются координатные и высотные основы, какие допустимы отклонения при измерениях, и какие приборы следует применять в зависимости от условий работы.

Отдельно указаны значения допустимых погрешностей, которые обеспечивают надёжность результатов при ведении геометрических измерений в условиях сложной геологии.

Пространственные измерения: подходы и методы

Для оценки расположения объектов в горной выработке используются пространственно-геометрические измерения. Правила устанавливают чёткие критерии по точности, описывают способы фиксации данных и определяют перечень допустимых методов. Это могут быть:

• линейные и угловые измерения;
• нивелирование;
• лазерное сканирование;
• спутниковые методы.

Каждая из методик должна применяться с учётом геологических условий и поставленных задач, а полученные данные обязательно подлежат регистрации в утверждённой форме.

Учёт горных работ и объёмов добычи

Особое внимание уделено ведению подсчётов в ходе разработки твердых полезных ископаемых. Устанавливаются требования к корректному учёту объёмов выемки и отсыпки пород. Правила описывают, как обосновывать полученные значения, какие расчёты проводить и каким образом подтверждать точность данных. Это важно для обеспечения прозрачности производственного процесса и корректного взаимодействия с надзорными органами.

Документационное сопровождение

Ещё один обязательный раздел — ведение документации. В документе чётко прописано, как оформляются результаты работ, в каких форматах необходимо хранить чертежи, схемы и табличные материалы. Документы должны быть защищены от потерь, храниться в бумажной или электронной форме, а при необходимости — предоставляться по запросу в установленные сроки.

Проверки и профилактика: как осуществляется контроль

Соблюдение маркшейдерских правил контролируется государственными органами. Проверки могут проводиться в различных форматах:

• плановые — по заранее утверждённому графику;
• внеплановые — при наличии оснований;
• выездные — с посещением объекта;
• документарные — по предоставленным материалам.

Кроме проверок, обязательными являются профилактические визиты. Их цель — не допустить нарушений, провести разъяснения, предоставить рекомендации и убедиться, что организация понимает и применяет действующие требования.

Консультационная поддержка для специалистов

Организации, ведущие маркшейдерские работы, имеют возможность получить официальные разъяснения и консультации. Это возможно как при личном посещении надзорного органа, так и дистанционно — через видеосвязь или аудиоканал.

Такая форма взаимодействия позволяет своевременно устранять неточности в документации, уточнять спорные моменты и избегать административных нарушений.

При расторжении трудового договора по причине сокращения штата одним из ключевых вопросов становится корректный расчет выходного пособия. Точная величина выплат напрямую влияет на финансовое положение сотрудника в переходный период. Важно учитывать все нюансы, включая учет праздничных и нерабочих дней, чтобы сумма компенсации соответствовала установленным нормам.

Порядок расчета выходного пособия

Законодательство устанавливает четкие основания для получения выходного пособия — увольнение в связи с сокращением численности или штата работников. В этом случае сотруднику положены определенные компенсационные выплаты, размер которых определяется специальной формулой:

Размер пособия = Средний дневной заработок × Количество дней, за которые сохраняется заработок.

Таким образом, итоговая сумма напрямую зависит от величины среднего заработка и числа дней, предусмотренных для выплат.

Как рассчитывается средний дневной заработок

Для определения этого показателя необходимо учитывать фактический доход, полученный за последние 12 месяцев до момента увольнения. В расчет включаются все выплаты, входящие в структуру заработной платы, включая премии, надбавки и другие регулярные выплаты.

Период для вычисления берется ровно за один год, что позволяет сформировать объективную картину дохода сотрудника и корректно определить размер компенсации.

Учет праздничных и нерабочих дней при расчете

При вычислении суммы пособия важно помнить, что в расчет включаются не только рабочие дни, но и официальные праздничные даты. Это особенно существенно в месяцах, где количество праздничных дней значительно увеличено.

К примеру, в январе 2025 года будет учтено 25 дней для расчета пособия, из которых:

• 17 дней приходятся на рабочие;
• 8 дней — это праздничные и нерабочие.

Такой подход позволяет учесть полную продолжительность месяца при сохранении среднего заработка.

Дополнительные выплаты при увольнении

Помимо основного выходного пособия, предусмотрены дополнительные компенсации в случае, если уволенный сотрудник не сможет трудоустроиться в течение одного месяца после увольнения. Эти выплаты предоставляются с целью материальной поддержки граждан в поиске новой работы.

Особое внимание уделяется сотрудникам, достигшим пенсионного возраста. При увольнении по сокращению штата такие граждане также имеют право на получение компенсационных выплат в полном объеме, предусмотренном законодательством.

Итоги расчета и соблюдение прав работников

Корректное определение суммы выходного пособия требует внимательного учета всех факторов: периода заработка, размера дохода, а также праздничных и нерабочих дней.

Рекомендуется заблаговременно ознакомиться с действующими нормами законодательства, чтобы обеспечить соблюдение прав работников и корректность расчетов при расторжении трудового договора.

Командировка — это временная поездка сотрудника по поручению работодателя за пределы постоянного места работы для выполнения должностных или служебных обязанностей. Основанием для направления становится служебная необходимость, а не инициатива самого работника. Правовое определение закреплено в статье 166 Трудового кодекса РФ.

В период командировки за сотрудником сохраняется средний заработок, рассчитанный по установленным правилам. Работодатель обязан издать приказ, оформить служебное задание, а также определить сроки и место командирования. Кроме того, необходимо учитывать и прочие документы, такие как авансовый отчет и командировочное удостоверение (если предусмотрено локальными актами организации).

Цели командировок могут быть разными: участие в переговорах, проверка филиалов, участие в конференциях, производственные задачи и прочие служебные поручения. Главное условие — поездка осуществляется в интересах компании и по ее инициативе.

Как оплачивается труд в командировке

Финансовое обеспечение командированных работников регулируется положениями Трудового кодекса. Одно из ключевых правил — сохранение среднего заработка за все дни командировки. Важно понимать, что рабочими днями в этом случае считаются не только дни выполнения конкретных задач, но также и время, потраченное на дорогу, включая вынужденные остановки.

Расчет среднего заработка ведется на основании ст. 139 ТК РФ и производится с учетом выплат за предшествующие 12 месяцев. В расчет включаются такие выплаты, как:

• оклад;
• премии и надбавки, предусмотренные системой оплаты труда;
• иные начисления, влияющие на доход.

Существуют исключения, когда определенные дни могут не оплачиваться. Например, если сотрудник по личным причинам прерывал командировку или находился в отпуске за свой счет. Такие ситуации рассматриваются индивидуально и должны подтверждаться документально.

Если командировка совпала с выходными: как действовать

На практике часто возникают ситуации, когда поездка начинается или заканчивается в выходной день. Например, если выезд сотрудника приходится на субботу, а возвращение — на воскресенье. Возникает закономерный вопрос: оплачиваются ли такие дни, и в каком порядке?

Согласно разъяснениям Роструда, если командировка захватывает выходные или праздничные дни, это приравнивается к привлечению сотрудника к работе в такие дни. Это означает, что работодатель обязан соблюдать особые условия оплаты труда, установленные действующим законодательством.

Увеличенная оплата: что говорит статья 153 ТК РФ

Трудовой кодекс РФ, а именно статья 153, прямо указывает: работа в выходной или праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере. То есть если сотрудник находился в пути или выполнял задания в субботу или воскресенье, это должно быть отражено в расчетах.

Двойная оплата применяется ко всем видам занятости в эти дни, если работа носила фактический характер и подтверждена документально. Пример расчета: если оклад составляет 2 000 рублей за смену, в выходной день работнику должны начислить не менее 4 000 рублей.

Сюда же относится и частичное привлечение: например, когда дорога в командировку заняла только несколько часов в выходной день. В подобных случаях важно учитывать продолжительность работы и фиксировать ее по табелю учета рабочего времени.

День отдыха вместо двойной оплаты

Законодательство допускает альтернативу. По согласию с работником можно заменить повышенную оплату дополнительным днем отдыха. Такой порядок применяется, если сотрудник подал соответствующее заявление, и работодатель готов предоставить замену.

В этом случае рабочий день в выходной оплачивается в обычном, одинарном размере, но сотрудник получает право на отдых в другой день. Это должно быть оформлено документально: желательно наличие заявления от работника, а также отметки в табеле.

Такая замена может быть удобной для обеих сторон, особенно если график позволяет компенсировать переработку не деньгами, а временем.

Что важно учесть работодателю

Для правильной организации оплаты труда в командировке и во избежание трудовых споров необходимо учитывать несколько важных аспектов:

• Документальное оформление — приказы, служебные задания, отчеты и авансовые документы должны быть составлены без ошибок.
• Табель учета рабочего времени — следует фиксировать все факты пребывания в пути, особенно если они приходятся на выходные.
• Корректный расчет среднего заработка — использовать утвержденную формулу, включая только те выплаты, которые входят в расчет.

Также рекомендуется заранее информировать сотрудника о предполагаемых условиях командировки, особенно если предполагается работа в выходные.

Что грозит за нарушение порядка оплаты

Если работодатель не соблюдает требования по оплате командировок, включая работу в выходные, он может столкнуться с рядом последствий. Среди них:

• административные штрафы от Государственной инспекции труда (по ст. 5.27 КоАП РФ);
• доначисления и перерасчеты по результатам проверок;
• трудовые споры, которые могут закончиться судебными разбирательствами.

Работники имеют право обратиться за защитой своих интересов в трудовую инспекцию или суд. Поэтому организация оплаты командировок требует внимательности и точного соблюдения норм закона.

В отличие от профилактических вакцин, применяемых для предотвращения инфекций, онковакцины выполняют терапевтическую функцию. Их задача — активировать клеточный иммунитет пациента для целенаправленного уничтожения опухолевых клеток. Ключевым элементом таких вакцин выступают неоантигены — белки, образующиеся в результате мутаций в генах злокачественных клеток. Именно эти мутации делают каждую опухоль уникальной, даже если речь идет о одинаковом типе рака у разных пациентов.

Персонализированная терапия, в основе которой лежит подбор неоантигенов под конкретного пациента, позволяет обучить иммунную систему распознавать и разрушать изменённые клетки, не затрагивая здоровые ткани. Такой подход особенно важен при лечении агрессивных или устойчивых форм рака, где стандартные методы оказываются недостаточно эффективными.

Доставка неоантигенов: современные технологии и индивидуальный подход

Для того чтобы иммунная система смогла распознать опухолевые мутации, необходимо доставить неоантигены в организм пациента. Учёные используют для этого несколько подходов:

• Пептиды с адъювантами — усиливают иммунный ответ за счёт вспомогательных веществ.
• Пептиды в наночастицах — облегчают проникновение в клетки и повышают биодоступность.
• мРНК-технологии — позволяют доставить генетическую информацию о неоантигене, стимулируя организм к самостоятельной выработке нужного белка.

Подбор метода доставки также производится индивидуально. Это усиливает эффективность терапии и снижает риск побочных реакций. Особое внимание уделяется совместимости всех компонентов с особенностями организма конкретного пациента.

Персонализация и универсальность: как сочетаются разные подходы

Несмотря на очевидные преимущества персонализированной онковакцины, специалисты подчёркивают: универсального метода лечения в онкологии не существует. Каждая опухоль развивается по собственному сценарию, а значит, требует индивидуального подхода. Тем не менее, персонализированная вакцинация может и должна дополнять другие методы лечения, такие как:

• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Иммунотерапия с использованием моноклональных антител.

Именно комплексное применение современных подходов позволяет достигать лучших результатов. По мнению экспертов, потенциал персонализированных вакцин может быть реализован при самых разных формах рака, независимо от их локализации.

Доклинический этап завершён: какие результаты уже получены

ФМБА России сосредоточило усилия на трёх направлениях: колоректальный рак, глиобластома и меланома. По каждому из них ведутся активные исследования. Наиболее продвинутыми считаются разработки против колоректального рака. В течение трёх лет проводились доклинические испытания на животных моделях, которые продемонстрировали:

• работоспособность подхода;
• безопасность препаратов;
• высокую специфичность воздействия на опухолевые клетки.

Дополнительный импульс проекту дал новый законодательный акт, принятый по инициативе агентства. Закон позволяет использовать персонализированные препараты в рамках клинической практики, ускоряя процесс их внедрения.

Когда ждать начала лечения пациентов: прогнозы на ближайшее будущее

Согласно заявленным планам, уже в 2025 году предполагается начало применения онковакцины против колоректального рака у реальных пациентов. Это станет важным шагом к переводу персонализированных вакцин из лабораторного статуса в практическую медицину. В то же время продолжаются доклинические исследования вакцин для лечения меланомы и глиобластомы, которые находятся на финальных этапах подготовки.

Будущее онкотерапии: ставка на индивидуальный подход

Использование мРНК-платформы и индивидуально подобранных неоантигенов открывает перспективу создания по-настоящему точной и безопасной терапии. Такой подход соответствует глобальному тренду на развитие персонализированной медицины, где лечение подбирается не по общим стандартам, а с учетом биологических особенностей конкретного пациента.

Перспективы клинических исследований, новые законодательные инициативы и растущий научный интерес к онковакцинам формируют условия для качественного прорыва в лечении рака. Следующий этап — массовое внедрение этих решений в медицинскую практику, где безопасность и индивидуальность будут ключевыми критериями эффективности.